Alzheimer ***

 

jueves, julio 31, 2008

Un medicamento 'desenredador' para el Alzheimer se muestra promisorio

Investigadores señalan que mejoró la cognición de los pacientes a medida que eliminaba los nudos de proteína del cerebro

Por Randy Dotinga
Reportero de Healthday

(FUENTES: Claude M. Wischik, MB ChB, professor in mental health, University of Aberdeen, U.K., and chairman, TauRx Therapeutics, Singapore; Sam Gandy, M.D., Ph.D., chair, National Medical and Scientific Advisory Council, Alzheimer's Association, and professor, Alzheimer's disease research, Mount Sinai School of Medicine, New York City; Alzheimer's Association International Conference on Alzheimer's Disease, Chicago, July 29, 2008)

MARTES, 29 de julio (HealthDay News/Dr. Tango) -- Un medicamento que pretende reducir los "ovillos" obstructores en las células cerebrales de personas con Alzheimer aparenta ser prometedor en ensayos iniciales, informan los investigadores.

Se necesitan estudios adicionales para confirmar si el medicamento es tan efectivo para ralentizar el Alzheimer como parece, o si necesita administrarse como parte de un cóctel de tratamientos.

Aún así, los nuevos hallazgos prometen, dijo el autor principal del estudio Claude M. Wischik, profesor de salud mental en la Universidad de Aberdeen en Reino Unido y director de TauRx Therapeutics, que realiza investigaciones sobre el compuesto. "La buena noticia es que este descubrimiento es un gran avance", dijo. "Es un enfoque diferente y completamente nuevo que se desarrolló contra todo pronóstico y contra las expectativas de la gente".

Se tenía previsto presentar éstos y otros hallazgos sobre el tratamiento potencial del Alzheimer el martes en la Conferencia internacional sobre la enfermedad de Alzheimer de la Alzheimer's Association, en Chicago.

El objeto de debate del estudio de TauRx son las proteínas del cerebro conocidas como tau. Si trabajan correctamente, actúan de formar similar a los remaches de las "vías del tren" en las células cerebrales, haciendo posible la comunicación intercelular, apuntó Wischik.

Pero en las personas con Alzheimer, estas proteínas crean esteras desordenadas de fibras llamadas "ovillos" en el cerebro. Los ovillos están asociados directamente con la demencia, mientras que los efectos de otro factor del Alzheimer, trozos de sustancia proteica viscosa conocidos como placas amiloides, son variables, apuntó.

"Las personas pueden tener grandes cantidades de placa amiloide y aún así jugar al Bridge", dijo Wischik, "pero si tienen una gran acumulación de tau en el cerebro, ni siquiera podrán encontrar el camino hacia el baño".

El nuevo estudio analizó un medicamento diseñado para reducir el número de ovillos. El estudio fue un ensayo de fase II, lo que significa que se estudiaron las dosis apropiadas y su efectividad. Está previsto que un ensayo más grande de fase III, el último de una investigación de tres etapas del medicamento, empiece el próximo año.

Los investigadores administraron el medicamento conocido como MTC o un placebo a 321 pacientes de Alzheimer en el Reino Unido y en Singapur durante 24 semanas.

El grupo de Wischik halló que el medicamento estabilizó la progresión del Alzheimer en un periodo de 50 semanas.

"Los datos muestran una reducción de 82 por ciento en la tasa de progresión de la enfermedad", afirmó Wischik.

El Dr. Sam Gandy, presidente del Consejo asesor médico y científico nacional de la Alzheimer's Association, aseguró que los resultados del nuevo estudio son de hecho prometedores y agregó que otro tratamiento anti-tau ya está en camino.

"Se podría crear un cóctel de medicamentos anti-amiloide y anti-tau, que será probablemente el camino que tomaremos para tratar el Alzheimer, con el fin de impactar en los múltiples pasos (de la formación de la enfermedad)", añadió. "Este tipo de enfoque ha tenido mucho éxito en el tratamiento del VIH y del cáncer".

El hallazgo llega justo después de los resultados de otro ensayo de un medicamento para el Alzheimer dirigido a la tau, que se presentó en la reunión de la ICAD el lunes. En ese estudio, dirigido por el Dr. Donald Schmechel, del Centro médico de la Universidad de Duke, adultos mayores con deterioro cognitivo leve recibieron un péptido experimental en forma de aerosol nasal llamado AL-108.

El deterioro cognitivo leve es considerado generalmente como un precursor potencial de la enfermedad de Alzheimer. En el estudio de fase II, los pacientes que recibieron altas dosis de AL-108 durante 12 semanas lograron "una mejora estadísticamente significativa, duradera y dependiente de la dosis" en varias capacidades de la memoria, narró Schmechel en un comunicado de prensa de la Alzheimer's Association.

Otros hallazgos presentados en la reunión del martes:

Los investigadores publicaron resultados detallados de un ensayo de fase III del medicamento tarenflurbil (Flurizan), que pretendía reducir las placas amiloides del cerebro. En junio, el fabricante del medicamento, Myriad Genetics, anunció que el agente había fracasado en tratar de manera eficaz la enfermedad de Alzheimer. La compañía ya no está desarrollando el medicamento para el tratamiento del Alzheimer.

De acuerdo con los resultados del ensayo, el medicamento redujo las placas pero no fue mejor que un placebo en ayudar a los pacientes que tenían Alzheimer leve, además causó más efectos secundarios de algunos tipos.

Por otra parte, el ensayo de fase III de un medicamento conocido como PBT2 sí mostró algunos resultados prometedores. De acuerdo con los investigadores de la Universidad de California en Los Ángeles, se cree que el PBT2 puede reducir las placas amiloides al interrumpir la interacción de compuestos químicos en el cerebro.

En el ensayo, que fue publicado en línea el martes en The Lancet Neurology, participaron 78 personas con Alzheimer leve que recibieron PBT2 o un placebo todos los días durante 12 semanas. El agente sí redujo los niveles de placa amiloide en el fluido cerebroespinal. Las personas que recibieron las dosis más altas (250 miligramos) del medicamento también mostraron mejoras significativas en ciertas pruebas mentales en comparación con las del placebo, informó el equipo.

Finalmente, un estudio de la compañía alimenticia Danone sugiere que un "alimento médico" rico en nutrientes llamado Souvenaid podría ayudar a mejorar la formación de sinapsis en el cerebro y a reducir las placas amiloides en pacientes de Alzheimer leve. El producto contiene nutrientes como la colina y ácidos grasos omega-3, que se cree favorecen la salud del cerebro.

http://healthfinder.gov/

 

 

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martes, julio 29, 2008

Los ensayos para el tratamiento del Alzheimer podrían tener desafíos especiales

Estos estudios podrían necesitar de un mayor conjunto de pacientes para evaluar de manera precisa la efectividad de los medicamentos

(FUENTE: Alzheimer's Association, news release, July 28, 2008)

LUNES, 28 de julio (HealthDay News/Dr. Tango) -- De acuerdo con dos informes recientes, es posible que resulte más difícil demostrar la efectividad de las nuevas terapias para el Alzheimer debido a que los investigadores han experimentado dificultades para medir el declive de la memoria y los procesos del pensamiento en grupos de placebo contra los que los medicamentos han sido evaluados.

Varios descubrimientos podrían explicarlo, de acuerdo con los informes, que se esperaba fueran presentados el lunes en la Conferencia internacional sobre la enfermedad de Alzheimer de la Alzheimer Association, en Chicago.

En el primer estudio, los investigadores analizaron 87 ensayos clínicos controlados por placebo, doble ciego y aleatorios del Alzheimer realizados entre 1991 y 2005. Su análisis ayuda a establecer las condiciones que podrían ser óptimas para estos tipos de ensayos.

"Según nuestro análisis, el enfoque más confiable para maximizar la probabilidad de demostrar la eficacia es que el tamaño del grupo de placebo sea superior a 200 y utilizar (métodos de evaluación cognitivos) al menos cuatro veces y en inglés", dijo en un comunicado de prensa emitido por la conferencia el investigador, el Dr. Lon S. Schneider, profesor de psiquiatría y neurología en la Facultad de medicina de la Universidad del Sur de California.

El segundo estudio, que analizó los ensayos del medicamento donepezil durante los años 90, mostró que la duración del estudio del placebo podría ser de suma importancia. Los grupos de placebo experimentaron menos declives en las funciones cognitivas en los ensayos realizados más adelante en la década, resultado que fue mitigado al aumentar el periodo del ensayo.

"Nuestros resultados indican que los pacientes de Alzheimer que han participado en los ensayos clínicos más recientes parecen experimentar una menor tasa de declive en la memoria y los procesos del pensamiento", dijo en el mismo comunicado de prensa el investigador Roy Jones, del Instituto de investigación para la atención de las personas mayores, en Bath, Inglaterra. "Estas observaciones son potencialmente importantes para el diseño futuro de ensayos clínicos en personas con Alzheimer. Por ejemplo, podría ser necesario realizar estudios de investigación de mayor duración, de más de 24 semanas, para garantizar que cualquier efecto del tratamiento sea evaluado por completo".


http://healthfinder.gov/

 

 

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Los índices de deterioro cognitivo leve son mayores de lo esperado

Investigadores advierten que más hombres y mujeres de lo que se pensaba podrían desarrollar Alzheimer

Por Steven Reinberg
Reportero de Healthday

(FUENTES: Greg M. Cole, Ph.D., neuroscientist, Greater Los Angeles VA Healthcare System, and associate director, Alzheimer's Disease Research Center, UCLA David Geffen School of Medicine, Los Angeles; July 28, 2008, presentation, International Alzheimer's Disease Conference, Chicago)

LUNES, 28 de julio (HealthDay News/Dr. Tango) -- El aumento en el número de casos de deterioro cognitivo leve en la población mayor está superando las predicciones anteriores, informan investigadores de la Clínica Mayo.

"En este grupo, el índice de nuevos casos de deterioro cognitivo leve fue considerablemente mayor de lo esperado", afirmó en un comunicado de prensa el investigador principal, el Dr. Ronald C. Petersen. "Si extrapolamos los índices de incidencia del Alzheimer al DCL, podríamos esperar quizás entre uno y dos por ciento al año, pero nuestros hallazgos fueron sustancialmente superiores a eso".

Los hallazgos de Petersen mostraron que los nuevos casos dan ahora cuenta de un índice de alrededor de cinco por ciento anualmente entre los mayores.

Se esperaba que Petersen presentara sus hallazgos el lunes en la Conferencia internacional sobre la enfermedad de Alzheimer, en Chicago.

Para el estudio, el equipo de Petersen recolectó datos sobre 1,786 personas entre los 70 y 89 años que participaron en el Estudio del envejecimiento de la Clínica Mayo. En 2004, toda esa gente eran cognitivamente normales.

Los investigadores encontraron que tras un año, el 5.3 por ciento había desarrollado deterioro cognitivo leve, que es la etapa intermedia entre el envejecimiento normal y el Alzheimer más precoz.

El índice de deterioro cognitivo aumentaba con la edad. El 3.5 por ciento de los que tenían de 70 a 79 desarrollaban deterioro cognitivo, así como el 7.2 por ciento de los que tenían de 80 a 89.

Los hombres tenían casi el doble de probabilidades de desarrollar deterioro cognitivo leve en comparación con las mujeres, señala el equipo de Petersen.

"Estos resultados subrayan la urgencia de desarrollar nuevas y mejores estrategias para crear terapias modificadoras de la enfermedad para el Alzheimer", enfatizó Petersen. "Además, para propósitos de salud pública, necesitamos saber cuánta gente tiene deterioro cognitivo y están potencialmente en vía de desarrollar Alzheimer".

Greg M. Cole, director asociado de Investigación sobre la enfermedad de Alzheimer de la Facultad de medicina David Geffen de la UCLA, considera que estos hallazgos predicen un sombrío futuro.

"El riesgo de enfermedad de Alzheimer y demencia aumenta exponencialmente con la edad, de manera que las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar demencia y una mayor prevalencia de Alzheimer en la mayoría de estudios simplemente porque tienden a vivir más", apuntó Cole.

"Por tanto, es un poco sorprendente que los hombres tengan mayores índices de incidencia de las formas más leves de deterioro cognitivo, lo que incluye el 'deterioro cognitivo amnésico leve' que muchos consideran es simplemente una etapa inicial del Alzheimer", dijo.

Esto parecería implicar que los hombres están protegidos simplemente porque mueren antes que sus esposas, apuntó Cole. "El corolario es que cuando los hombres viven más debido a los nuevos avances médicos que no previenen la enfermedad de Alzheimer, habrá en la sociedad en general, y en los hombres en particular, un mayor riesgo de demencia".

Dos informes adicionales que debían ser presentados el lunes ofrecen motivo de esperanza sobre nuevos tratamientos potenciales para el deterioro cognitivo leve y la prevención de la formación de placas amiloides en el cerebro, una característica del Alzheimer.

En el primer informe, los resultados de un ensayo sobre un nuevo fármaco que se dirige a los cambios anormales en una proteína llamada tau que llevan al deterioro cognitivo leve encontraron que el medicamento mejoraba una variedad de medidas de memoria.

En el estudio, el Dr. Donald Schmechel, profesor de geriatría del Centro médico de la Universidad de Duke, y sus colegas, evaluaron el aerosol nasal AL-108 en 144 hombres y mujeres que tenían de 55 a 85 años de edad y que padecían deterioro cognitivo leve.

Tras 16 semanas, hubo una mejora de 62.4 por ciento en las pruebas de memoria entre los que recibieron el fármaco, informaron los investigadores.

"Doce semanas de tratamiento con AL-108 administrado por vía intranasal mediante aerosol resultaron en una mejora estadísticamente significativa, duradera y dependiente de la dosis en las medidas de memoria a corto plazo, lo que incluía memoria visual, verbal y auditiva de trabajo, que es un tipo de función de la memoria que se deteriora durante la progresión del Alzheimer", afirmó Schmechel en una declaración.

En el segundo informe, Michael Schnaider Beeri, de la Escuela de medicina Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, y sus colegas, examinaron los cerebros de 124 personas que padecían diabetes y 124 que no.

Los investigadores encontraron que los diabéticos que tomaban insulina y otros medicamentos reductores de la insulina tenían hasta 80 por ciento menos placas amiloides en comparación con otros diabéticos y no diabéticos.

"Estos resultados sugieren que una combinación de insulina y medicamentos antidiabéticos orales podrían influenciar de manera beneficiosa los cambios cerebrales relacionados al Alzheimer", dijo Beeri en una declaración. "También apunta a vías biológicas en el cerebro, como la señalización de la insulina, que podrían ser un enfoque para desarrollar nuevas estrategias de tratamiento".

http://healthfinder.gov/

 

 

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Un antihistamínico en desuso puede ser útil en la enfermedad de Alzheimer

Autora: Caroline Cassels
Publicado 16/05/2008

Un antihistamínico utilizado por primera vez en Rusia hace más de 30 años y en desuso desde la introducción de fármacos novedosos más específicos puede ser útil en la enfermedad de Alzheimer (EA) leve a moderada.

En el American Academy of Neurology 60th Annual Meeting se presentó un estudio aleatorizado comparativo con placebo en 183 pacientes con EA en tratamiento con dimebolina que demostró que las personas que tomaban este fármaco experimentaron una mejora significativa de la función global, cognitiva, memoria, capacidad para realizar tareas cotidianas y comportamiento.

La investigadora del estudio Dra. Rachelle Doody, de la Facultad de Medicina Baylor de Houston (Estados Unidos) comentó a Medscape Neurology & Neurosurgery que "uno de los hallazgos más tranquilizadores o esperanzadores de este estudio observado hasta la fecha es que las diferencias entre el fármaco y el placebo no solo correspondían a un descenso en el grupo placebo. Las diferencias a los 6 meses [en los pacientes del grupo de tratamiento activo] eran estadísticamente significativas en todos los parámetros del estudio, lo que indica que los pacientes que tomaban este fármaco estaban realmente mejor a los 6 meses".

Mejora con el paso del tiempo

Este estudio multicéntrico comprendía 183 pacientes con EA de 11 lugares de Rusia. Los participantes en el estudio tenían al inicio una media de edad de 68 años y una puntuación MMSE (Mini-Mental State Examination) media de 18.

Los pacientes fueron aleatorizados a recibir el fármaco o un placebo. Los criterios principales de valoración del estudio eran la mejora respecto al inicio del estudio en la puntuación ADAS-COG (Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive), CIBIC-plus (Clinician's Interview-Based Impression of Change-plus), MMSE, ADCS-ADL (Alzheimer's Disease Cooperative Study Activities of Daily Living) y el NPI (Neuropsychiatric Inventory). Además, los investigadores evaluaron el tiempo de cuidado utilizando la prueba RUD-lite (Resource Utilization in Dementia). .

La Dra. Doody comentó que el estudio fue diseñado inicialmente para ser un estudio de prueba preliminar de eficacia de seis meses de duración. Sin embargo, se modificó su diseño y los participantes tuvieron la oportunidad de continuar en un estudio con ocultación prorrogado seis meses. El 86% de los participantes aproximadamente optó por continuar los seis meses adicionales.

Pasados los seis meses, hubo una mejora estadísticamente significativa en los cinco criterios de valoración en los participantes que tomaron la dimebolina frente a los del grupo placebo, y esta mejora se mantenía al año.

Para la Dra. Doody "los resultados a un año demostraron que en los pacientes que tomaban el fármaco todos los criterios de valoración estaban igual o habían mejorado respecto al inicio del estudio y en los que tomaban placebo habían empeorado en distinto grado. Estas diferencias entre el fármaco y el placebo fueron aumentando con el paso tiempo".

Mecanismo incierto

La diferencia a los 6 meses en las puntuaciones ADAS-COG entre los grupos de placebo y de fármaco era aproximadamente de 4 puntos respecto al inicio. En general, alrededor del 80% de los pacientes del grupo de tratamiento estaban igual o habían mejorado frente al 60% del grupo placebo.

Además, como consecuencia de estas mejoras, los cuidadores pasaron menos tiempo (alrededor de 1 hora menos al día) ayudando a los pacientes en sus actividades cotidianas como comer, aseo personal, usar el teléfono, conversar, preparar la comida, viajar, recordar citas, leer y usar los electrodomésticos. El tiempo empleado por el cuidador aumentó en el grupo placebo.

Se desconoce el mecanismo de acción del fármaco. Los investigadores han estudiado sus propiedades como inhibidor de la colinesterasa y como agonista NMDA, y encontraron que ambas son débiles. Según la Dra. Moody, los únicos hallazgos publicados sugieren que la dimebolina puede tener un efecto estabilizador o protector mitocondrial que podría ser más importante que cualquiera de sus otras acciones.

Los resultados del presente estudio son alentadores y por esta razón está a punto de comenzar un estudio clínico de fase 3 con 251 pacientes. La Dra. Doody cree que si se confirman estos últimos hallazgos los médicos podrán ofrecer la dimebolina como otra opción terapéutica para la EA.

http://www.medcenter.com/

 

 

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lunes, julio 28, 2008

Unos medicamentos para la presión arterial podrían proteger contra el Alzheimer

Los pacientes que toman BRA tienen 45 por ciento menos probabilidades de padecer delirio, de ser admitida en hogares de ancianos y morir

(FUENTE: Boston University School of Medicine, news release, July 27, 2008)

DOMINGO, 27 de julio (HealthDay News/Dr. Tango) -- El uso de fármacos para la presión arterial conocidos como bloqueadores de los receptores de la angiotensina (BRA) se asocia con una menor incidencia y progresión más lenta de la enfermedad de Alzheimer, informan investigadores de la Facultad de medicina de la Universidad de Boston.

Su análisis de datos del gobierno de EE. UU. reveló que los pacientes que toman BRA tenían entre 35 y 40 por ciento menos probabilidades de desarrollar enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia, en comparación con la gente que no tomaba los fármacos.

El estudio también encontró que la gente que padecía enfermedad de Alzheimer o demencia tenía hasta 45 por ciento menos probabilidades de desarrollar delirio, ser admitida a hogares de ancianos, o morir. Los pacientes que habían sufrido accidentes cerebrovaculares antes o durante el diagnóstico de Alzheimer o demencia parecían beneficiarse especialmente de tomar BRA.

Se esperaba que los hallazgos fueran presentados el domingo en la Conferencia internacional sobre la enfermedad de Alzheimer de la Alzheimer Association en Chicago.

Lo resultados indican que los BRA podrían proteger a las personas contra la enfermedad de Alzheimer y la demencia, afirmaron los investigadores.

"Entre los que ya tienen demencia, el uso de BRA podría retrasar el deterioro de la función cerebral y ayudar a evitar que los pacientes ingresen a hogares de ancianos", señaló el Dr. Benjamin Wolozin, profesor de farmacología, en un comunicado de prensa de la universidad.

"El estudio es particularmente interesante porque comparamos los efectos de los BRA con otros medicamento usados para tratar la presión arterial o las enfermedades cardiovasculares. Esto sugiere que los BRA son más eficaces que otros medicamentos para la presión arterial y cardiovasculares en la prevención de la enfermedad de Alzheimer o la demencia", apuntó Wolozin.

No está claro por qué los BRA podrían ser beneficiosos, pero podría deberse a que ayudan a prevenir la lesión de los nervios por el daño de los vasos sanguíneos, o ayudar a promover la recuperación de los nervios tras el daño a los vasos sanguíneos, especularon los investigadores.

Se cree que el daño a los vasos sanguíneos reduce la capacidad cerebral y promueve la demencia. Reducir este tipo de daño podría prevenir o ralentizar la progresión de la demencia.

http://healthfinder.gov/

 

 

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Los que tienen la mayor aptitud física padecen menos atrofia cerebral a causa del Alzheimer

Incluso el ejercicio moderado, si se hace con regularidad, mejora la calidad de vida

(FUENTE: Alzheimer's Association, news release, July 27, 2008)

LUNES, 27 de julio (HealthDay News/Dr. Tango) -- La aptitud física puede mejorar la mente, el cuerpo y la calidad de vida de las personas con enfermedad de Alzheimer y demencia en etapa primaria, de acuerdo con una nueva investigación.

"Estos estudios refuerzan la necesidad de aumentar el nivel de conciencia y la educación sobre la importancia de llevar un estilo de vida saludable, lo que incluye mantenerse activo físicamente", apuntó en un comunicado de prensa William Thies, vicepresidente de relaciones científicas y médicas de la Alzheimer's Association. "La evidencia creciente muestra que el ejercicio físico no tiene que ser vigoroso ni exigir una gran dedicación de tiempo. Es más efectivo cuando se hace con regularidad y en combinación con una dieta saludable para el cerebro, actividad mental e interacción social".

Se esperaba que los dos estudios fueran presentados el domingo en la Conferencia internacional sobre la enfermedad de Alzheimer de la Alzheimer's Association en Chicago.

En el primer estudio, las imágenes cerebral por IRM de las personas que realizaban una prueba de esfuerzo en cinta andadora mostró una conexión entre la aptitud cardiorrespiratoria y los cambios cerebrales relacionados con el Alzheimer en el hipocampo, una área del cerebro importante para la memoria y la navegación espacial. El hipocampo es una de las primeras regiones del cerebro que sufre daños a causa del Alzheimer.

"Hallamos que, en la etapa primaria del Alzheimer, la aptitud cardiorrespiratoria está correlacionada con el volumen cerebral regional en áreas claves afectadas por la enfermedad", anunció en un comunicado de prensa la investigadora del estudio Robyn Honea, del Centro médico de la Universidad de Kansas en Kansas City. "Esto sugiere que mantener una buena forma cardiorrespiratoria podría modificar de forma positiva la atrofia cerebral relacionada con el Alzheimer".

En el segundo estudio, investigadores de Western Medicine en Nedlands, Australia, mostraron que un programa de ejercicio basado en el hogar y dirigido por los cuidadores podría reducir las caídas, mejorar el equilibrio y preservar la calidad de vida en personas con demencia en un periodo de 12 meses.

El programa se centró en mejorar el equilibrio, lo que según se ha demostrado previamente tiene el mayor impacto sobre la reducción de caídas. A los cuidadores se les enseñó una serie de ejercicios personalizados y cómo motivar a sus seres queridos a realizarlos mediante su incorporación en la rutina diaria.

De acuerdo con los investigadores, las personas con demencia se caen tres veces más a menudo que los que no sufren de alteración cognitiva.

En los primeros seis meses, los pacientes del programa de ejercicio experimentaron menos caídas que los del grupo de control. Los que hacían ejercicio también mejoraron su equilibrio durante los 12 meses, mientras que el grupo de control mostró cierto deterioro en el equilibrio a lo largo de este tiempo.

Las personas del grupo de ejercicio tampoco mostraron aumentos significativos en el temor a las caídas durante los 12 meses, mientras que el grupo de atención habitual se volvió más temeroso, un factor clave que afecta la calidad de vida de las personas.

"A medida que la gente resulta más afectada por los cambios en su memoria y pensamiento, y a medida que el riesgo de caída aumenta, la calidad de vida se deteriora", advirtió en un comunicado de prensa emitido por la conferencia la investigadora del estudio Megan Wraith. "El estudio es pequeño y apenas representa un inicio, pero mantener la calidad de vida a un mismo nivel en el contexto del deterioro de las capacidades cognitivas es un gran logro. Los resultados son lo suficientemente alentadores para dar seguimiento a este enfoque y desarrollar programas de ejercicio basados en el hogar y dirigidos por los propios cuidadores a mayor escala".

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Los pacientes de Alzheimer reaccionan mal al habla simplificada

Un estudio encontró que hablarles como si fueran niños provoca más resistencia

Por E.J. Mundell
Reportera de Healthday

(FUENTES: Kristine Williams, R.N., Ph.D., associate professor, University of Kansas School of Nursing; Sam Fazio, Ph.D., director, medical and scientific relations, Alzheimer's Association, Chicago; July 28, 2008, presentation, International Conference on Alzheimer's Disease, Chicago)

LUNES, 28 de julio (HealthDay News/Dr. Tango) -- Los pacientes de Alzheimer podrían con frecuencia enojarse e incluso portarse mal cuando las enfermeras u otros cuidadores usan "balbuceos" para conversar con ellos, muestra un estudio reciente.

Investigadores que grabaron las interacciones del personal de los hogares de ancianos con personas que tenían Alzheimer moderado encontraron que los residentes con frecuencia se agitaban más y se resistían a la atención cuando se les abordaba como a bebés.

"Las personas que padecen demencia intentan mantener su sentido de ser una persona. Y su concepto de ser una persona es que son personas competentes, y cuando alguien les habla como si fueran bebés, eso podría causarles angustia", especula la investigadora principal Kristine Williams, profesora asociada de la Facultad de enfermería de la Universidad de Kansas.

Se tenía programado presentar los hallazgos el lunes en la Conferencia internacional sobre la enfermedad de Alzheimer de la Alzheimer Association, en Chicago.

Los expertos en enfermería han sabido durante años que tanto los cuidadores familiares como el personal de enfermería tienden a usar un habla infantilizada, lo que llaman en inglés "elderspeak" (algo así como "lenguaje de ancianos") cuando se dirigen a los mayores o enfermos. Este tipo de habla conlleva un tono de voz generalmente cariñoso pero controlador, oraciones recortadas, repeticiones, el uso de términos cariñosos inapropiadamente íntimos ("cariño", "cielo"), y una tendencia a tratar a la persona de manera infantil o altamente dependiente.

"También tienden a alterar los pronombres, y decir cosas como '¿estamos listos para nuestro baño?'. Eso realmente transmite el mensaje de que la persona no puede actuar independientemente, en lugar de '¿está usted listo para ayudarme a bañarlo?'", explicó Williams.

"Teóricamente pensamos que lo que sucede es que la gente más joven tiene estereotipos sobre los adultos mayores, de que son menos capaces de comunicarse, menos competentes en muchas áreas distintas", apuntó. Según Williams, la tendencia de un cuidador de usar "habla de ancianos" aumenta con el nivel percibido de enfermedad en el paciente.

Hace mucho que los expertos han notado que los pacientes mayores competentes de hospitales y hogares de anciano se irritan ante el "habla de mayores". ¿Pero sucedería igual con los pacientes de Alzheimer y demencia?

Para averiguarlo, el equipo de William grabó videos de las interacciones de enfermeras y asistentes de enfermería que atendían las necesidades diarias de veinte residentes de hogares de ancianos. Los residentes tenían entre 69 y 97 años de edad, y padecían de niveles moderados de demencia.

Los investigadores usaron una medida llamada Escala de resistencia a la atención para medir la intensidad de las conductas que tendían a trastornar la atención. Esta "resistencia" incluía acciones como aferrarse a personas u objetos, dar la espalda, sostener las extremidades fuertemente contra el cuerpo, decir que no o gritar, golpear o patear.

Cuando ocurrían tales conductas, los investigadores rebobinaban la cinta siete segundos para ver qué tipo de comunicación (si la había) podría haberlas precipitado.

"Lo que encontramos es que eran más propensos a resistir la atención si las enfermeras usaban 'habla de mayores' en lugar de una comunicación normal entre adultos", señaló Williams.

"Hay una sugerencia de que esta gente no puede comunicar que sus necesidades no se están satisfaciendo. Y dado que no pueden comunicarse verbalmente, podrían responder de otras maneras no verbales", advirtió Williams. La "necesidad" en cuestión podría ser tan básica como el deseo de que se piense en ellos como adultos merecedores de respeto, añadió.

Entonces, ¿qué deben hacer los familiares si son testigos de "habla de mayores" en un centro de atención asistida? Williams apuntó que sermonear al personal podría no ser el mejor camino. Sin embargo, un recordatorio suave de quién es el paciente o residente podría ayudar.

"Intente contarles un poco sobre su ser querido, que era un adulto que funcionaba bien", aconsejó. "Para que piensen en la persona en términos de un marco de referencia de un adulto competente. Ese podría ser un mejor método".

Sam Fazio, director de Relaciones médicas y científicas de la Alzheimer's Association, se mostró de acuerdo. "[Los cuidadores] realmente necesitan saber quién ha sido esa persona toda su vida, y no definirlos sólo en términos de su enfermedad o síntomas", señaló.

El resultado, según los hallazgos del estudio de Kansas, beneficiaría tanto al paciente como al cuidador.

"La gente siempre aduce que no puede hacerlo porque conlleva mucho tiempo y hay demasiada gente a quien cuidar", dijo Fazio. "Pero esto nos mostró que la otra manera de hacer las cosas demandaba aún más tiempo y atención".

Se espera que el número de personas que padecen Alzheimer supere los 106 millones en todo el mundo para 2050, de manera que maximizar la comunicación entre personal y pacientes será cada vez más importante para el personal de enfermería de todas partes, apuntó Williams.


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La IRM detecta las lesiones del Alzheimer

En una reunión internacional se expondrá que esta técnica de imagen convencional logró captar placas cerebrales en conejos

Por Amanda Gardner
Reportera de Healthday

(FUENTES: John Ronald, Ph.D. candidate, department of medical biophysics, University of Western Ontario Imaging Labs and Robarts Research Institute, London, Ontario, Canada; Scott Turner, M.D., Ph.D., incoming director, Memory Disorders Program, Georgetown University Medical Center, Washington, D.C.; July 27, 2008, presentation, International Conference on Alzheimer's Disease, Chicago)

DOMINGO, 27 de julio (HealthDay News/Dr. Tango) -- Científicos informan que han captado imágenes de lesiones cerebrales en conejos similares a las encontradas en personas con enfermedad de Alzheimer a través de IRM convencionales.

Las placas amiloideas, que se acumulan en el cerebro y que son el sello distintivo del Alzheimer, han sido captadas anteriormente por escáneres de IRM de potencia extrema diseñados para usar en animales y con escáneres TEP.

Pero en este caso, el autor principal John Ronald y sus colegas utilizaron escáneres de IRM de potencia regular. "Aumentamos la eficacia de una IRM de grado clínico para detectar estructuras. . . muy pequeñas", dijo Ronald, candidato doctoral en el departamento de biofísica médica del Instituto de investigación Robarts en Londres y el Laboratorio de imaginología de la Universidad de Ontario Occidental en Ontario, Canadá.

Los escáneres revelaron "pequeños vacíos de señal dentro de la imagen por resonancia magnética" debido a la acumulación de hierro como resultado de la dieta rica en colesterol de los animales, explicó Ronald. Las autopsias subsiguientes mostraron que los vacíos se correspondían con áreas que tenían acumulación de placa amiloidea.

Se esperaba que la investigación fuera presentada el domingo en la Conferencia internacional sobre la enfermedad de Alzheimer en Chicago.

Aunque los escáneres empleados en el estudio se utilizan de manera rutinaria en humanos, no está claro qué podrían significar en realidad los resultados para los seres humanos. Pero algunos tienen su esperanza puesta en la tecnología de imagen por resonancia magnética, que tiende a estar más disponible y es menos costosa que muchos otros sistemas de imagen.

"Esta tecnología no se traduce directamente en imaginología para humanos, pero creemos que podría motivar a otras personas a considerar este método", dijo Ronald. "Estamos comenzado a explorar la construcción de nuevo hardware y la capacidad de que potencialmente algún día se pueda llevar a cabo en humanos".

"Se han hecho muchos esfuerzos para analizar la atrofia o encogimiento del cerebro con escáneres de IRM en pacientes de enfermedad de Alzheimer, y sabemos que el cerebro se encoge a medida que progresa la enfermedad", apuntó el Dr. Scott Turner, director entrante del Programa de trastornos de la memoria del Centro médico de la Universidad Georgetown en Washington, D.C. "Es un nuevo enfoque, [pero] resulta más sencillo cuando el cerebro es pequeño como el de los ratones o conejos".

Los investigadores han buscado desde hace tiempo formas de identificar y diagnosticar la enfermedad en la etapa inicial de su progresión.

"No hay forma de diagnosticar a un paciente hasta que éste muere, de modo que los pacientes y las familias se quedan con la incertidumbre de si tienen Alzheimer o alguna otra forma de demencia", explicó Ronald.

En una noticia relacionada que también fue presentada el domingo en la conferencia:

  • Investigadores de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, confirmaron que un nuevo algoritmo de análisis de IRM podría captar la gravedad de otro sello distintivo de la enfermedad de Alzheimer, los ovillos neurofibrilares, en el cerebro. El método podría ser usado algún día para el diagnóstico precoz de la enfermedad.
  • Investigadores de la Universidad de Pensilvania encontraron que los "patrones parecidos al Alzheimer" de la atrofia o encogimiento cerebral eran comunes en individuos mayores de 80 años. Este patrones también se desarrollaban más rápido mientras más envejecía un individuo. No está claro cómo estos patrones podrían correlacionarse con la función cognitiva real, pero los investigadores esperan que esto pueda proporcionar una forma de detectar los cambios cerebrales asociados al Alzheimer a tiempo.
  • Otros dos estudios de la Clínica Mayo concluyeron que múltiples técnicas de imagen, como la IRM, la espectroscopia por resonancia magnética (RM) y el compuesto Pittsburgh B 11C (PiB) contribuían a la información sobre la función cognitiva de una persona. El uso de estas técnicas en conjunto ofrecería una imagen más completa de la enfermedad que cada una por separado.


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sábado, julio 26, 2008

La Asociación Nacional de Alzheimer solicita que los pacientes puedan acudir acompañados a las pruebas diagnósticas

La Asociación Nacional de Alzheimer (AFAL) ha solicitado que se cambien los protocolos de actuación en los hospitales españoles para que los pacientes que padezcan Alzheimer puedan entrar acompañados a la realización de pruebas diagnósticas

Madrid, 26 julio 2008 (mpg/AZprensa.com)

En el transcurso de la presentación de una guía para el tratamiento del Alzheimer en Atención Primaria, editada por la Organización Médica Colegial (OMC), se criticó que en la actualidad se le ponga "trabas" a los familiares cuando quieren acompañar al paciente durante la realización de una prueba diagnóstico.

"Los protocolos de actuación en los hospitales públicos marcan que el paciente debe estar sólo tanto en estos casos como en las consultas de urgencias", algo que en ocasiones "no es lo más recomendable porque necesitan una referencia conocida que le aporte cierta seguridad".

Tan sólo en Canarias se permite la entrada a familiares o acompañantes en estos casos, mientras que en la Comunidad de Madrid llevan años reclamándolo y tan sólo han conseguido que en el Hospital Gregorio Marañón se pusiera en marcha un proyecto piloto.

Para la presidenta de AFAL, esta situación podría solucionarse si en la tarjeta sanitaria se pusiera un distintivo que determinara la enfermedad de este paciente y la necesidad de que estén permanentemente acompañados.

También sería útil la creación de un censo de pacientes con Alzheimer unificado en todo el territorio nacional para que "todos los profesionales sanitarios sepan quiénes son estos pacientes", explicó el vicesecretario del Consejo General de la OMC, Francisco Toquero.

Por otro lado, desde AB piden que se permite la incapacidad civil de estos enfermos "como medida para su protección".

Los pacientes más vulnerables

Según explicó Toquero, los pacientes con Alzheimer son "los más graves y vulnerables y, por tanto, con quienes más pendiente se debe estar", con esta guía se pretende asesorar a los profesionales de Atención Primaria para que "puedan identificar síntomas que pudieran ser banales y relacionarlos con esta enfermedad".

"El médico de Atención Primaria debe ser capaz de diagnosticar a un enfermo con Alzheimer, valiéndose también del asesoramiento que puedan facilitarle los familiares o cuidadores", aseveró. También reclamó un aumento del tiempo de duración de las consultas y cierta autonomía del profesional.
En la presentación también se lamentaron de que debido la falta de especialistas geriátricos el seguimiento a estos pacientes se haga en Atención Primaria y se revindicó una implementación de recursos sanitarios.

http://www.azprensa.com/



 

 

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viernes, julio 25, 2008

Asociación entre la presión arterial sistólica baja y la prevalencia de demencia y enfermedad de Alzheimer

Autora: Jacquelyn K. Beals
Publicado em 02/05/2008

El Honolulu-Asia Aging Study, un estudio de seis años de duración realizado en pacientes de edad avanzada y presentado en el 2008 Annual Meeting of the American Geriatrics Society, revela una asociación entre la presión arterial sistólica (PAS) baja y determinados tipos de disfunción cognitiva. Este estudio realizado en 3.734 hombres americanos de ascendencia japonesa encontró una asociación significativa entre la PAS baja y demencia y enfermedad de Alzheimer prevalentes en personas de edad avanzada.

La hipertensión en el adulto es un factor pronóstico conocido de demencia pero se desconoce la relación entre la presión arterial y la función cognitiva en los ancianos. La prevalencia de la demencia aumenta con la edad y afecta a más del 10% de las personas de 65 años o más y a casi el 50% de las personas de 85 años o más. El estudio investigó la asociación transversal entre la PAS baja y la función cognitiva en los ancianos, así como la asociación longitudinal entre la PAS baja y los cambios en la función cognitiva a lo largo de seis años en esta etapa de la vida.

La autora principal del estudio, Gina Fujikami, estudiante de cuarto curso de medicina en la Facultad de Medicina John A. Burns de la Universidad de Hawai de Honolulú, recibió el AGS Clinical Student Research Award al mejor trabajo en su categoría.

Los participantes en el estudio tenían entre 71 y 93 años de edad entre 1991 y 1993. Se midió su capacidad cognitiva mediante el Cognitive Abilities Screening Instrument. La demencia se definió como una puntuación inferior a 74 (rango: 0 - 100). La capacidad cognitiva se determinó de nuevo a los 3 y 6 años. Se consideró "deterioro cognitivo" una disminución ≥ 10 puntos a los 3 años ó ≥ 14 puntos a los 6 años.

Las mediciones de la PAS se agruparon en < 120, de 120 a 139, 140 a 159 y ≥ 160. La Sra. Fujikami señaló a Medscape Internal Medicine que "al principio empleamos una PAS < 110 pero esta cifra era demasiado baja. Por este motivo empleamos una PA < 115 que es baja aunque no demasiado. Sin embargo, el rango de presión arterial tiende a ser más elevado en los ancianos de modo que una PAS de 115 es baja en este grupo de referencia.

Los análisis estadísticos determinaron una asociación significativa entre PAS baja y demencia prevalente (oportunidad relativa [OR]: 2,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,68 - 4,35; p < 0,0001) en comparación con el grupo con PAS de 120 a 139. También había una asociación significativa entre enfermedad de Alzheimer prevalente y PAS baja (OR: 2,20; IC 95%: 1,04 - 4,66; p = 0,04). No había una asociación estadística entre PAS baja y otros tipos de demencia, como la demencia vascular.

Tampoco hubo una asociación estadísticamente significativa entre presión arterial diastólica (PAD) y demencia. La Sra. Fujikami señaló que “en otros estudios se ha observado esta asociación pero en el nuestro no encontramos ninguna relación entre la PAD y la demencia”. Durante los 6 años del estudio, ni la PAS ni la PAD bajas estaban asociadas a un deterioro de la función cognitiva o a un caso nuevo de demencia. Es probable que la demencia prevalente sea el reflejo de una enfermedad crónica y no de los efectos causales de una PAS baja.

La Sra. Fujikami también planteó la posibilidad de que la demencia provoque fluctuaciones de la presión arterial en lugar de al contrario. Esto podría reflejar un deterioro en el control del tronco encefálico. También se han propuesto otras hipótesis.

El moderador de la sesión, el Dr. George E. Taffet, profesor adjunto del Departamento de Medicina, y de Ciencias Geriátricas y Cardiovasculares de la Facultad de Medicina Baylor de Houston (Estados Unidos), planteó la misma posibilidad en sus comentarios a Medscape Internal Medicine. "[El estudio] tiene las ventajas de una muestra de pacientes bien caracterizada y consolidada como es la de Hawai. Pienso que estaba bien presentado y sintetizado... Pero es muy fácil decirlo a posteriori".

El Dr. Taffet afirmó que "tienen toda la información relacionada con estos pacientes y podrían haber revisado los dos o tres años previos para comprobar si estos pacientes siempre tuvieron la presión arterial baja o si alguna vez tuvieron una PAS de 180 ó 190 y ahora tienen una demencia y una presión arterial baja".

La Sra .Fujikami agregó que "en resumen, lo importante ahora es saber cuál es la presión arterial óptima en los pacientes mayores de 80 años. Sabemos que la hipertensión en la edad adulta puede aumentar la tasa de demencia. ¿Precisan tratamiento al final de su vida?, ¿Estamos tratándoles en exceso y causándoles demencia en las últimas etapas de la vida? Esta es una pregunta que todos nos hacemos".

http://www.medcenter.com/

 

 

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martes, julio 22, 2008

Los antipsicóticos atípicos pueden mejorar algunos síntomas de la enfermedad de Alzheimer

Publicado em 17/06/2008

Los autores de este artículo publicado en la edición de julio de American Journal of Psyquiatry, afirman que algunos síntomas de la enfermedad de Alzheimer pueden mejorar con antipsicóticos atípicos, en concreto los delirios paranoides, la ira y la agresividad. Sin embargo, esta investigación demuestra que estos fármacos no mejoran las capacidades funcionales ni la necesidad de asistencia.

Los resultados iniciales del proyecto CATIE-AD (Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness - Alzheimer's Disease) revelan que la olanzapina y la risperidona son más eficaces que el placebo, aunque los investigadores señalan que estos beneficios "estaban contrarrestados por una interrupción más temprana del tratamiento debido a los efectos secundarios".

En este estudio participaron 421 pacientes ambulatorios con enfermedad de Alzheimer atendidos en una consulta convencional asignados al azar a tratamiento con olanzapina, quetiapina, risperidona o a placebo en una proporción 2:2:2:3 hasta un máximo de 36 semanas. Los médicos seleccionaron la dosis inicial que ajustaron o interrumpieron según necesidad.

En este estudio, el Dr. David L. Sultzer y sus colaboradores de la Facultad de Medicina David Geffen de Los Ángeles, encontraron que la olanzapina y la risperidona estaban asociadas a puntuaciones significativamente más elevadas en el Neuropsychiatric Inventory y en el "factor hostilidad-recelo" de la Brief Psychiatric Rating Scale en comparación con el grupo placebo. Los investigadores indicaron que estos fármacos tenían poco efecto en la agitación.

La risperidona también estaba asociada a una disminución de la tasa de psicosis y a una mejoría más pronunciada en la Clinical Global Impression of Change.

Sin embargo, los autores señalan que solo el 19% de los pacientes completaron todo el estudio con los fármacos asignados al inicio y que la mayoría de las interrupciones del tratamiento se debieron a la falta de eficacia. Ninguno de los fármacos logró diferencias significativas respecto al placebo en las puntuaciones de deterioro cognitivo, actividades cotidianas o calidad de vida.

El Dr. Sultzer y sus colaboradores concluyen que "respecto a su aplicación en la práctica clínica, estos resultados apoyan un tratamiento individualizado en el que el valor de la mejoría sintomática en un paciente determinado debe evaluarse en el contexto de las circunstancias clínicas específicas de dicho paciente".

http://www.medcenter.com/

 

 

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martes, julio 15, 2008

El ejercicio podría retrasar la pérdida cerebral de los pacientes de Alzheimer

Un estudio encontró que los que estaban más en forma tenían cerebros más grandes

Por Amanda Gardner
Reportero de Healthday

(FUENTES: Jeffrey Burns, M.D., associate professor, neurology, and director, Alzheimer's and Memory Program, University of Kansas School of Medicine, Kansas City; Gary Kennedy, M.D., director, geriatric psychiatry, Montefiore Medical Center, New York City; July 15, 2008, Neurology)

LUNES, 14 de julio (HealthDay News/Dr. Tango) -- Los hombres y mujeres que tienen Alzheimer en etapa inicial que tienen mejor forma física también poseen cerebros más grandes, en comparación con sus pares no tan físicamente aptos.

Aunque los hallazgos son preliminares, podrían indicar que permanecer en forma física podría ralentizar la atrofia (encogimiento) del cerebro relacionada con la enfermedad de Alzheimer. O podrían indicar que algún proceso subyacente común afecta tanto la atrofia cerebral como la aptitud cardiorrespiratoria.

"Se trata de una comparación válida, [pero] es una sección cruzada, por lo que solo ofrece una instantánea del volumen cerebral", apuntó el Dr. Gary Kennedy, director de psiquiatría geriátrica del Centro médico Montefiore de la ciudad de Nueva York. "No podemos decir si una mejor forma física aumenta el volumen cerebral. Los modelos animales muestran que es posible. Esto prepara el camino para un estudio de intervención".

Los hallazgos aparecen en la edición del 15 de julio de Neurology.

En los adultos mayores que no padecen demencia, mantenerse en buena forma física podría ayudar a compensar por los cambios en el cerebro, tales como el declive cognitivo, relacionados con el envejecimiento normal.

Pero los expertos aún no han definido claramente si la actividad física tiene o no un efecto sobre los que padecen Alzheimer.

"Nos interesa saber cómo afecta el ejercicio el proceso de la enfermedad de Alzheimer. Hay muchos datos sobre adultos mayores sanos de que hacer ejercicio y estar en forma podría tener un efecto benéfico sobre la salud del cerebro, pero no hay mucho sobre el Alzheimer en términos de estudios de los cuales sacar información para basar nuestras recomendaciones sobre ejercicio y forma física", expresó el autor del estudio, el Dr. Jeffrey Burns, director del Programa de Alzheimer y Memoria de la Facultad de medicina de la Universidad de Kansas. "Nos interesa definir mejor esa relación".

Para este estudio, 57 personas que tenían Alzheimer en etapa inicial y 64 personas que no tenían demencia, todas mayores de 60, se sometieron a pruebas estándares de forma física y escáneres cerebrales mediante IRM.

"Usamos una medida objetiva que es el estándar de excelencia de la aptitud física, que aún no había sido evaluada en pacientes de Alzheimer, la aptitud cardiorrespiratoria o pico de VO2, en donde básicamente medimos qué tanto puede trabajar una persona", explicó Burns.

Los participantes anduvieron en una caminadora mientras se medía su consumo de oxígeno. "En su pico, la cantidad de oxígeno que consumen es una medida de en qué forma física están", apuntó Burns.

Los escáneres por IRM midieron la atrofia cerebral.

El pico de VO2 era ligeramente más bajo en las personas que tenían Alzheimer. Y los individuos que padecían Alzheimer que tenían peor aptitud física tenían cuatro veces más encogimiento cerebral que los adultos mayores normales.

"La gente que tenía mayores niveles de aptitud física tenían cerebros más grandes, y hubo una potente correlación entre ambos", explicó Burns. "El diseño del estudio nos limitó, pero podría sugerir que mantener la aptitud física podría tener un efecto benéfico sobre el proceso de la enfermedad de Alzheimer".

"No encontramos que la aptitud física se asociara claramente al rendimiento cognitivo, pero eso podría deberse a que tengamos que estudiar a más personas o a que las medidas de rendimiento cognitivo no fueron suficientemente sensibles", añadió.

El estudio apuntó a tres explicaciones posibles para la relación: la aptitud cardiorrespiratoria afecta a la atrofia cerebral relacionada a la enfermedad de Alzheimer; el proceso de la enfermedad de Alzheimer afecta a la aptitud física; u otro factor aún no conocido subyace tanto a la atrofia cerebral relacionada al Alzheimer como a la aptitud física.

"Estamos diseñando un estudio donde tratamos de establecer causa y efecto", apuntó Burns. "¿Podemos usar el ejercicio para aumentar la aptitud física en la enfermedad de Alzheimer? Si lo hacemos, ¿afectará la progresión de la enfermedad?".

http://healthfinder.gov/

 

 

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